ОЦІНКА ВЗАЄМОЗВ’ЯЗКУ МІЖ ВПЛ-СТАТУСОМ, КЛІНІЧНИМИ ФАКТОРАМИ
ТА КОЛЬПОСКОПІЧНИМИ ЗМІНАМИ ШИЙКИ МАТКИ
Анотація
Мета
Оцінити взаємозв’язок між клінічними факторами, ВПЛ-статусом та кольпоскопічними змінами шийки матки.
Матеріали та методи
Проведено ретроспективне обсерваційне дослідження за участю 100 жінок, яким виконано гінекологічне обстеження з аналізом анамнезу, ВПЛ-статусу та результатів кольпоскопії відповідно до номенклатури International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC). Для оцінки асоціацій використано χ²-тест; рівень статистичної значущості встановлено на рівні p < 0,05.
Результати
ВПЛ виявлено у 10% пацієнток, дисплазію — у 11%, ектопію/ерозію — у 38%. Встановлено статистично значущий зв’язок між ВПЛ-інфекцією та дисплазією (40% vs 7,8%; p = 0,0106). За даними кольпоскопії: нормальна картина — 10%, атрофічні зміни — 3%, minor colposcopic changes (LSIL/G1) — 10%, які в усіх випадках стали підставою для проведення прицільної біопсії.
Висновки
ВПЛ є ключовим фактором ризику дисплазії шийки матки. Водночас кольпоскопія залишається незалежним та клінічно значущим методом діагностики, особливо у ВПЛ-негативних пацієнток, що обґрунтовує необхідність комплексного підходу до скринінгу.
Ключові слова
рак шийки матки, ВПЛ, кольпоскопія, дисплазія, скринінг, IFCPC.
Вступ
Рак шийки матки (РШМ) залишається однією з провідних причин онкологічної захворюваності та смертності серед жінок у світі, незважаючи на впровадження ефективних скринінгових програм та вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ).
За сучасними даними, у 90–95% випадків РШМ етіологічно пов’язаний із персистуючою інфекцією онкогенних типів ВПЛ, насамперед HPV16 та HPV18 [1,5]. Водночас 5–10% випадків становлять ВПЛ-негативні пухлини, представлені переважно атиповими гістологічними варіантами, які характеризуються альтернативними молекулярними механізмами канцерогенезу та гіршим прогнозом [2–4].
Патогенез РШМ є багатоступеневим процесом, що включає прогресію від транзиторної ВПЛ-інфекції до цервікальних інтраепітеліальних неоплазій (CIN1–3) і, зрештою, інвазивної карциноми. Ключову роль відіграє інтеграція вірусного геному в ДНК клітини-господаря з подальшою експресією онкопротеїнів E6 та E7, що призводить до інактивації p53 і pRb, порушення контролю клітинного циклу та геномної нестабільності [1,3].
Важливе значення мають також епігенетичні механізми та імунна евазія.
Однак наявність ВПЛ не є достатньою умовою розвитку неоплазії. Канцерогенез визначається сукупністю кофакторів, включаючи інфекційні агенти (зокрема Chlamydia trachomatis, ВІЛ), поведінкові чинники (куріння, сексуальна поведінка) та соціально-економічні умови [1,5].
Особливу клінічну значущість має обмеження ВПЛ-орієнтованого скринінгу у випадках ВПЛ-негативних неоплазій. У цьому контексті кольпоскопія, стандартизована відповідно до рекомендацій IFCPC, залишається критично важливим інструментом візуальної оцінки патології шийки матки.
Таким чином, актуальним є дослідження, спрямоване на оцінку взаємозв’язку між ВПЛ-статусом, клінічними факторами та кольпоскопічними змінами, що дозволяє оптимізувати підходи до ранньої діагностики РШМ.
Матеріали та методи
Дизайн дослідження
Ретроспективне обсерваційне дослідження.
Популяція
У дослідження включено 100 пацієнток, які звернулися для гінекологічного обстеження.
Зібрані дані
Аналізувалися наступні параметри:
- анамнестичні дані
- особливості менструальної функції
- наявність скарг
- шкідливі звички (куріння)
- ВПЛ-статус
- наявність ектопії/ерозії та дисплазії
- результати кольпоскопії
Кольпоскопія
Проводилась відповідно до номенклатури International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (2011).
Статистичний аналіз
Використано χ²-тест для оцінки асоціацій між змінними. Рівень значущості — p < 0,05.
Результати
Клінічна характеристика
- Скарги відзначали 32% пацієнток
- Порушення менструального циклу — 7%
- Куріння — 34%
Поширеність патології
- Ектопія/ерозія шийки матки — 38%
- Дисплазія — 11%
- ВПЛ — 10%
Кольпоскопічні результати
Відповідно до класифікації IFCPC:
- нормальна картина — 10%
- атрофічні зміни — 3%
- minor colposcopic changes (LSIL/G1) — 10%
У всіх випадках minor changes виконано прицільну біопсію.
Статистичні асоціації
- значущий зв’язок між ВПЛ та дисплазією (p = 0,0106)
- відсутність статистично значущого зв’язку між курінням та дисплазією (p = 0,131)
- тенденцію до асоціації між наявністю скарг і дисплазією (p = 0,175)
Обговорення
Отримані результати підтверджують провідну роль ВПЛ як ключового етіологічного чинника дисплазії шийки матки, що узгоджується з даними літератури та рекомендаціями міжнародних організацій [1,5].
Водночас виявлення minor colposcopic changes у ВПЛ-негативних пацієнток свідчить про обмеження виключно вірусологічного підходу до скринінгу. Це підкреслює значення кольпоскопії як незалежного діагностичного методу, особливо у випадках потенційно ВПЛ-негативних неоплазій.
Атрофічні зміни потребують диференційної діагностики, оскільки можуть імітувати диспластичні процеси, що має практичне значення для уникнення гіпердіагностики.
Відсутність статистичної значущості для окремих клінічних факторів, зокрема куріння, імовірно зумовлена обмеженим обсягом вибірки, однак клінічна значущість цих факторів підтверджується попередніми дослідженнями.
Висновки
- ВПЛ є статистично значущим фактором ризику дисплазії шийки матки
- Кольпоскопія дозволяє виявляти патологічні зміни незалежно від ВПЛ-статусу
- Minor colposcopic changes потребують обов’язкової морфологічної верифікації
- Комплексний підхід (клінічні дані + ВПЛ-тестування + кольпоскопія) є оптимальним для ранньої діагностики патології шийки матки
Література (Vancouver)
- Jain M, Yadav D, Jarouliya U, Chavda V, Yadav AK, Chaurasia B, et al. Epidemiology, molecular pathogenesis and immune mechanisms of HPV-associated carcinogenesis. Viruses. 2023;15(1):107.
- Arezzo F, Cataldo V, Lombardi C, Di Donato V, Nardelli C, Resta L, et al. HPV-negative cervical cancer: A narrative review. Viruses. 2021;13(7):1–16.
- Xing B, Guo J, Sheng Y, Wu G, Zhao Y. Human papillomavirus-negative cervical cancer: A comprehensive review. Front Oncol. 2021;11:790.
- Lee JE, Chung Y, Rhee S, Kim TH. Untold story of human cervical cancers: HPV-negative cervical cancer. Int J Mol Sci. 2022;23(18):10523.
- Qiao YL, Wu J, Song Y, Wang T, Zhang SK, Zhao FH, et al. Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening. Chin J Cancer Res. 2020;32(5):720–737.
- World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: WHO; 2020.
